喜  報(bào)

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科

徐文東教授和顧玉東院士

《創(chuàng)建外周-中樞通路修復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的重大技術(shù)突破及理論創(chuàng)新》項(xiàng)目

獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)

2024年6月24日，2023年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)在京揭曉，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科徐文東教授和顧玉東院士領(lǐng)銜的《創(chuàng)建外周-中樞通路修復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的重大技術(shù)突破及理論創(chuàng)新》項(xiàng)目獲頒國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)！這是較少見(jiàn)的醫(yī)學(xué)類(lèi)國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。

20余年潛心鉆研

中國(guó)首創(chuàng)偏癱治療方案

腦中風(fēng)，包括腦梗、腦出血等腦血管疾病，是近年來(lái)重要的健康殺手。它的可怕之處不僅在于急性期帶來(lái)的生命危險(xiǎn)，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，度過(guò)急性期以后的后遺癥更是重大的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。其中，一側(cè)肢體偏癱可以導(dǎo)致患者失能、喪失行動(dòng)能力，帶來(lái)沉重的家庭和社會(huì)健康負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)這類(lèi)患者已經(jīng)達(dá)3000萬(wàn)。進(jìn)入慢性期后的偏癱肢體功能的重建一直是世界級(jí)醫(yī)學(xué)難題。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院徐文東教授、顧玉東院士領(lǐng)銜的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，20余年緊盯肢體功能恢復(fù)這一方向，持續(xù)、深入研究，提出了中國(guó)源頭創(chuàng)新的偏癱治療方案。

傳統(tǒng)對(duì)于偏癱肢體的治療方法一直注重如何恢復(fù)損傷的半球，而團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究首次提出，如果避開(kāi)損傷半球，轉(zhuǎn)而開(kāi)發(fā)健側(cè)半球的潛能，可以通過(guò)左右頸七神經(jīng)交叉移位的顯微外科手術(shù)，將癱瘓上肢的神經(jīng)連接至同側(cè)健康半球，能夠?qū)崿F(xiàn)給偏癱肢體“換大腦”。這一全新理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐后取得了巨大成功！患者多年的“癱瘓手”在術(shù)后成為“可用手”。標(biāo)志性成果2018年發(fā)表于國(guó)際醫(yī)學(xué)界頂級(jí)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM），是該刊第一篇中國(guó)學(xué)者獨(dú)立完成的外科新技術(shù)原創(chuàng)論著?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》每年評(píng)選十篇“顛覆性（Game Changer）的、具有最重要醫(yī)療意義”的“最受矚目研究”，該成果位列2018年“最受矚目研究榜”榜首，標(biāo)志著我國(guó)在這一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已躋身世界領(lǐng)先行列。

這一“左右互換”的獨(dú)特手術(shù)方式，還為窺探大腦的奧秘提供了一個(gè)獨(dú)特的視角。傳統(tǒng)認(rèn)為，成年人的大腦是基本固化的，一側(cè)大腦控制對(duì)側(cè)的肢體。徐文東教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，“換中樞”這一方式，可以誘導(dǎo)成年人的大腦不再固化不變，轉(zhuǎn)而出現(xiàn)大范圍的“功能重組”，即“腦可塑”，從而實(shí)現(xiàn)“一側(cè)大腦半球同時(shí)獨(dú)立支配雙上肢”，并且發(fā)現(xiàn)了腦可塑的“關(guān)鍵期”。這些成果也大大推動(dòng)了腦科學(xué)理論的發(fā)展。

目前，徐文東教授團(tuán)隊(duì)已建立了從術(shù)前評(píng)估、到手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)等在內(nèi)的系列標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表了臨床實(shí)踐指南。此外，團(tuán)隊(duì)還研發(fā)了專(zhuān)用手術(shù)器械，開(kāi)發(fā)了配合神經(jīng)移位手術(shù)的醫(yī)工結(jié)合的高功能假肢及外骨骼設(shè)備，由此建立了覆蓋“傷、病、殘”等常見(jiàn)病種、并聯(lián)合治療及康復(fù)的“肢體功能重建”新學(xué)科。以全國(guó)學(xué)會(huì)為載體，該團(tuán)隊(duì)已經(jīng)建成了全國(guó)聯(lián)合治療康復(fù)網(wǎng)絡(luò)和專(zhuān)病聯(lián)盟，將“中樞-外周-中樞”的等多種手術(shù)和康復(fù)新理念推廣到全國(guó)。

成果前期獲得了首個(gè)醫(yī)學(xué)類(lèi)上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)，及中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。最新技術(shù)已通過(guò)多種途徑推廣到全國(guó)，并下沉到區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，造福全國(guó)偏癱患者。歐美多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療中心學(xué)習(xí)并且應(yīng)用了中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)，同時(shí)徐文東教授團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)也吸引了眾多國(guó)外患者來(lái)華就診，產(chǎn)生顯著的國(guó)際影響力和社會(huì)效益。

2023年10月，徐文東教授入選第二期“新基石研究員”項(xiàng)目，成為“新基石研究員”中少有的外科醫(yī)師科學(xué)家。同年，復(fù)旦大學(xué)相輝研究院成立，徐文東教授也作為唯一的外科醫(yī)師科學(xué)家，入選首批“復(fù)旦大學(xué)相輝學(xué)者”，引領(lǐng)學(xué)科新發(fā)展。

一個(gè)患者回歸生活

就是一個(gè)家庭獲得新生

老陳是在上海一家老字號(hào)酒店的高級(jí)廚師，家里的頂梁柱，五十歲出頭年紀(jì)，辛辛苦苦剛把兒子送進(jìn)大學(xué)，卻因長(zhǎng)期勞累，兩年前腦出血，在醫(yī)院ICU住了一個(gè)多月。雖然性命無(wú)憂(yōu)，卻遺留了偏癱后遺癥，右手肩膀無(wú)法抬起、胳膊不能伸直，手掌無(wú)法打開(kāi)，他最拿手的顛勺炒菜動(dòng)作無(wú)法完成，只能離開(kāi)工作崗位，不僅家里收入大幅下降，還需要老伴長(zhǎng)期照顧，無(wú)法生活自理，負(fù)擔(dān)很重。

發(fā)病以來(lái)，老陳天天著急，卻始終找不到能夠恢復(fù)功能的好辦法。一年前，他看到電視上播放復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院徐文東教授團(tuán)隊(duì)的左右頸七交叉移位術(shù)可以恢復(fù)手功能，非常激動(dòng)，第一時(shí)間趕到徐文東教授診室面診，徐教授仔細(xì)評(píng)估其功能狀態(tài)后，對(duì)他的恢復(fù)給予信心：“我們爭(zhēng)取能讓你再做出拿手菜！”術(shù)后，徐教授悉心安排了康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)接，給老陳全程的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。老陳驚喜的發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月，手的肌張力降下來(lái)了，術(shù)后3個(gè)月，肩膀能抬起來(lái)了，術(shù)后6個(gè)月，胳膊能伸直了。在做了一年多的康復(fù)訓(xùn)練以后，老陳的手能夠自如打開(kāi)、握拳，終于能夠再做出自己的拿手菜！回歸工作后，家人如釋重負(fù)，家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源也有了保障，回來(lái)復(fù)診時(shí)，老陳感激的說(shuō)“是徐文東教授團(tuán)隊(duì)給了我重新生活的機(jī)會(huì)！”

談到這個(gè)病例，徐教授感慨的說(shuō)：“腦卒中的發(fā)病正在年輕化，正值壯年的患者失去生活和工作能力對(duì)家庭和社會(huì)影響很大，甚至可以說(shuō)是一人中風(fēng)，全家‘發(fā)瘋’。對(duì)這些病人，我們要更加用心，用最好的技術(shù)讓他們盡快恢復(fù)肢體功能，回歸生活和工作，這樣幫助的不僅僅是一個(gè)病人，還可能幫助了一個(gè)家庭。

中國(guó)原創(chuàng)手術(shù)走出國(guó)門(mén)

造福世界偏癱患者

徐文東教授診治的病人中，有一位從德國(guó)專(zhuān)程趕到上海來(lái)治病的一位腦癱患兒。桑德拉的兒子菲萊克斯出生時(shí)臍帶繞頸造成大腦缺氧，生下來(lái)不久后被診斷為腦癱，左側(cè)上下肢呈痙攣性偏癱。左手臂輕度屈肘、屈腕、拇內(nèi)收畸形，左手完全喪失抓握能力，生活起居依賴(lài)于母親桑德拉的悉心照料。桑德拉在德國(guó)想盡辦法，多方求醫(yī)，只能實(shí)施康復(fù)保守治療及肉毒素注射治療，改善不明顯。曾做過(guò)記者的她，關(guān)注起了醫(yī)學(xué)界的專(zhuān)業(yè)媒體。經(jīng)過(guò)檢索，桑德拉查閱到了上海醫(yī)生顧玉東和徐文東發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的論文《健側(cè)頸神經(jīng)移位術(shù)治療上肢痙攣癱的臨床試驗(yàn)》，此后又查閱到了綜述《神經(jīng)交叉移位術(shù)讓癱瘓手重獲新生》，桑德拉激動(dòng)萬(wàn)分，隨即聯(lián)系了德國(guó)眾多醫(yī)院，并聯(lián)系了綜述的作者，她得到的回答是，要么去美國(guó)治療，那里有受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生，或者更直接，去找這個(gè)手術(shù)的首創(chuàng)者——來(lái)自華山醫(yī)院的顧玉東院士、徐文東教授團(tuán)隊(duì)?！斑@是能救我兒子的唯一希望，既然是中國(guó)醫(yī)生的首創(chuàng)，手術(shù)一定要到中國(guó)來(lái)做！”來(lái)自德國(guó)的桑德拉說(shuō)。

桑德拉帶著5歲的兒子來(lái)到中國(guó)尋醫(yī)。達(dá)到上海后，徐文東教授團(tuán)隊(duì)馬不停蹄，進(jìn)行了全面的評(píng)估后，制定了手術(shù)方案，在院方的積極協(xié)助下，菲萊克斯順利入院，順利開(kāi)展了手術(shù)。手術(shù)共歷時(shí)約3小時(shí)，術(shù)中出血僅25毫升，非常成功。在病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，菲萊克斯恢復(fù)平穩(wěn)，術(shù)后第2天就可以下地了，而且左側(cè)上肢肌張力下降明顯，痙攣程度大幅改善。術(shù)后第4天，桑德拉驚喜地告訴醫(yī)生，菲萊克斯原本屈曲攣縮的左手臂可以主動(dòng)伸直了，原本僵硬的手腕和手指也可以慢慢張開(kāi)。術(shù)后一周，徐文東團(tuán)隊(duì)為菲萊克斯制定了個(gè)性化的康復(fù)方案，在團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下教給他們一套自行研發(fā)的訓(xùn)練操，叮囑他們回國(guó)后要好好康復(fù)鍛煉，以便進(jìn)一步緩解患肢痙攣、促進(jìn)神經(jīng)再生和肢體功能恢復(fù)。術(shù)后，小菲萊克斯的左手功能持續(xù)改善，健康成長(zhǎng)。

自這一中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)問(wèn)世至今，從世界各地慕名而來(lái)的患者以及各國(guó)頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)修醫(yī)生越來(lái)越多，中國(guó)原創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)走出國(guó)門(mén)，在世界各地廣泛推廣，造福全世界的廣大偏癱患者。