上海華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科朱文輝
陳先生今年56歲了，右膝關(guān)節(jié)痛了兩個(gè)月，自己服點(diǎn)藥、針灸、理療等都不見好轉(zhuǎn)，在醫(yī)院門診拍片也沒檢查出什么問題，癥狀卻逐漸加重，關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也困難。后經(jīng)人介紹來到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，檢查結(jié)果是右膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷，經(jīng)?？莆?chuàng)手術(shù)后痊愈。但陳先生怎么也想不起有右膝關(guān)節(jié)外傷史。經(jīng)專家提示，原來兩月前陳先生跟隨旅游團(tuán)到外地旅游了十天。途中就有關(guān)節(jié)不適，回家后逐漸加重。無獨(dú)有偶，50歲的張女士也有類似情況，但拖至半年后才到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？凭驮\，已是較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎了。
近幾年來，隨著中、老年人旅游活動(dòng)的增加，一方面，提高了中、老年人的生活質(zhì)量和生活情趣，也做為中、老年人健身活動(dòng)的一部分，有助于改善全身的心血管功能，增強(qiáng)體質(zhì)；但另一方面，越來越多的中、老年人在旅游中發(fā)生了膝關(guān)節(jié)損傷，旅游回家后出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛，甚至活動(dòng)受限，影響日常生活。這方面的問題已經(jīng)引起了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家們的關(guān)注。
根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，我們把中、老年人在旅游期間發(fā)生的膝部損傷，常常是在半月板已退變、變性或者陳舊性損傷的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)伴有明顯臨床癥狀的進(jìn)一步損傷，可以合并韌帶損傷、髕股關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎、軟骨損傷等統(tǒng)稱為“旅游膝”。平時(shí)的關(guān)節(jié)損傷都有明確的外傷史，而“旅游膝”患者往往記不起有明確的外傷史，但進(jìn)一步詢問時(shí)卻都有旅游史，旅游期間或其后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適、疼痛甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等情況。
中年以后，人體膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)退變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的承重能力下降，關(guān)節(jié)內(nèi)半月板的彈性減低，抵抗外力損傷的能力下降。此外，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和正?；顒?dòng)的必要保證。但不幸的是，40歲以后，下肢肌力開始下降，下降幅度甚至達(dá)20%以上，并隨著年齡增長(zhǎng)，逐年降低。膝周肌力下降表現(xiàn)為對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用減弱，尤其是保護(hù)關(guān)節(jié)持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間明顯縮短，即“肌肉疲勞”。此時(shí)，如果關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間在一種姿勢(shì)下突然變換體位，肌肉反應(yīng)往往遲緩，不能及時(shí)收縮來穩(wěn)定關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷；再如果行走時(shí)間較長(zhǎng)，比如1小時(shí)以上的持續(xù)行走、爬山，尤其是道路崎嶇不平時(shí)需要關(guān)節(jié)過度保護(hù)的情況，肌肉往往容易疲勞，失去對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。
人體半月板是襯墊在關(guān)節(jié)內(nèi)起重要保護(hù)作用的結(jié)構(gòu)，是膝關(guān)節(jié)最容易遭受損傷的組織。人體進(jìn)入中年后，半月板開始出現(xiàn)退行性改變，極易在用力不當(dāng)、疲勞、過度負(fù)荷等情況下出現(xiàn)損傷。以下情況都是旅游中常見的情況，比如乘坐交通工具1小時(shí)以上，到達(dá)目的地馬上又開始觀光旅游活動(dòng)；或者跟隨旅游團(tuán)旅游，活動(dòng)安排比較緊湊，每日的活動(dòng)都在數(shù)小時(shí)以上，都易發(fā)生肌肉疲勞，造成膝關(guān)節(jié)的損傷。目前旅游公司組團(tuán)時(shí)已重視對(duì)中、老年旅游者全身情況的檢查，以防發(fā)生意外導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，但尚未普及對(duì)中、老年人關(guān)節(jié)損害知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握。隨著我國(guó)旅游衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，這方面知識(shí)應(yīng)盡快的普及，注意在旅游中對(duì)關(guān)節(jié)部的保護(hù)，真正使中、老年人的旅游達(dá)到身心愉快的目的，避免乘興而來、敗興而歸的遺憾。
那么，中、老年人旅游中應(yīng)該注意哪些問題才能有效防止膝關(guān)節(jié)的損傷呢？首先，中老年旅游的目的應(yīng)以休閑、鍛煉身體為主，不要一味追求參觀景點(diǎn)和觀光。如果條件許可，應(yīng)盡可能參加以中、老年人為主體的旅游團(tuán)。旅游團(tuán)組織者應(yīng)根據(jù)中、老年人的生理特點(diǎn)，適時(shí)安排旅游。其次，中、老年人旅游前一定要做好自身適應(yīng)性的準(zhǔn)備工作，包括近期身體狀況的評(píng)估，切忌大病初愈或感冒、腹瀉時(shí)仍安排旅游；個(gè)人還應(yīng)結(jié)合平時(shí)健身、鍛煉的強(qiáng)度，選擇相應(yīng)強(qiáng)度的旅游項(xiàng)目和旅游時(shí)間；旅游時(shí)穿著應(yīng)休閑，最好選用相應(yīng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的服裝、鞋襪，還應(yīng)配備旅行背帶、護(hù)膝等。
以下是中老年人旅行時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：1、坐乘交通工具中經(jīng)?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)，到達(dá)目的地時(shí)不要馬上站起拿行李，應(yīng)先活動(dòng)膝部幾下，站起后讓膝關(guān)節(jié)適應(yīng)1-2分鐘再去拿行李。2、安排好當(dāng)日的飲食、休息。飲食要富含蛋白質(zhì)、維生素等。要有充足的睡眠時(shí)間。旅游期間，每日晨起不應(yīng)有全身疲困、頭暈、乏力等現(xiàn)象，否則就說明發(fā)生了過度疲勞，應(yīng)減少當(dāng)日的活動(dòng)強(qiáng)度。3、旅游步行時(shí)每1小時(shí)左右應(yīng)該休息一會(huì)兒，緩慢活動(dòng)四肢、腰背，揉搓大腿、小腿肌肉。爬山時(shí)應(yīng)注意定時(shí)坐下休息。上山時(shí)關(guān)節(jié)負(fù)荷較重；下山時(shí)大腿肌肉容易疲勞，都可能引起關(guān)節(jié)的損害，應(yīng)該注意。以往有關(guān)節(jié)疾病者，應(yīng)配戴護(hù)膝保護(hù)。4、中老年人健康情況差異較大，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)情況采取相應(yīng)的保護(hù)措施，重要的是要有準(zhǔn)確評(píng)估自己身體體力與耐力的意識(shí)。年齡較大覺得體力不支或途中有不適感時(shí)，應(yīng)及時(shí)取消一些游覽活動(dòng)，在駐地休息恢復(fù)體力。
最后，旅游后出現(xiàn)膝部不適或者疼痛時(shí)，回家后應(yīng)休息數(shù)天，局部做理療，貼敷藥膏。如1－2周后仍不見好轉(zhuǎn)，尤其是出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸直或者屈曲受限等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？凭驮\，避免延誤病情，失去早期治愈的機(jī)會(huì)。