華英匯 陳世益
復(fù)旦大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科
踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷是日常生活中很常見的一種情況，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)在行走時(shí)很容易扭傷。這種情況往往被患者甚至某些醫(yī)生忽視，而簡單的認(rèn)為是“軟組織損傷”，沒有給予任何治療。其實(shí)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷又稱為“踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定”，是一種典型的運(yùn)動(dòng)損傷性疾病。該病多發(fā)生于年輕人，患者由于擔(dān)心扭傷而不敢在不平的路面行走，年輕女性則表現(xiàn)為不敢穿高跟鞋行走。部分病情較重的患者在行走過多后可有踝關(guān)節(jié)內(nèi)腫痛。如果不加以及時(shí)正確的治療，可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且可能造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的后果。
踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷在追問病史時(shí)多可發(fā)現(xiàn)患者在首次踝關(guān)節(jié)受傷時(shí)比較嚴(yán)重，踝關(guān)節(jié)腫脹、瘀斑明顯。這種表現(xiàn)往往代表維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的外側(cè)副韌帶撕裂。患者一般在首次受傷后沒有得到及時(shí)的正規(guī)治療，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶愈合不良，使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，踝關(guān)節(jié)更容易扭傷。在以后的扭傷中，踝關(guān)節(jié)可以沒有明顯的腫脹或疼痛，但容易引起繼發(fā)性的踝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、滑膜炎和軟骨損傷，并導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。最終形成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷很難通過常規(guī)的檢查如X光片、CT等診斷，但醫(yī)師可以通過核磁共振和超聲可以清晰的觀察到韌帶損傷和軟骨損傷的情況，從而判斷疾病的嚴(yán)重程度，并能幫助醫(yī)師制定正確的治療方案。
踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的治療根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度而不同。輕度的踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷是踝關(guān)節(jié)首次受傷不超過半年、反復(fù)扭傷不超過2次、踝關(guān)節(jié)內(nèi)不伴有軟骨損傷的患者。這部分患者可以通過自行康復(fù)鍛煉治療。其目的是通過鍛煉踝關(guān)節(jié)的肌肉力量、本體感覺、活動(dòng)度等來增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。具體方法為可以參考www.cosm.org.cn 中“如何恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)”一文。
但仍有約40%-60%的患者對(duì)于保守治療無效，表現(xiàn)為保守治療3-6月后仍有踝關(guān)節(jié)持續(xù)或間斷性的腫痛，也可以有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。這些患者多需要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療分兩步：1、清理踝關(guān)節(jié)，去除增生的滑膜和損傷的軟骨，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的癥狀。這些工作可以通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)完成；2、重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。一般應(yīng)用的有以下幾種手術(shù)方式：對(duì)于存在韌帶撕裂后已被吸收、全身性關(guān)節(jié)松弛、或以后有參加對(duì)抗運(yùn)動(dòng)要求、專業(yè)的運(yùn)動(dòng)員、體重過重等因素的患者，可以選用肌腱移植替代韌帶的手術(shù)，這類手術(shù)能非常牢靠的重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性；對(duì)于大部分患者來說，可以選用緊縮松弛韌帶的手術(shù)，這類手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能基本恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常的穩(wěn)定性。對(duì)于部分韌帶殘端質(zhì)地良好的患者，我們也可以實(shí)行關(guān)節(jié)鏡下韌帶修補(bǔ)術(shù)，能以最小的創(chuàng)傷獲得最好的療效。