正常情況下，人雙側(cè)的肩膀高度是大致相等的。如果雙肩一高一低，就是高低肩了，不僅影響美觀，還可能是脊柱側(cè)彎等疾病的警報(bào)。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院浦東院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師向您提示，青少年是脊柱側(cè)彎的高發(fā)人群，脊柱側(cè)彎一旦發(fā)生，可能會發(fā)展得比較迅速。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正脊柱側(cè)彎，往往會收到很好的效果，避免脊柱側(cè)彎情況進(jìn)一步發(fā)展。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科可以針對患者“高低肩”的原因，對患者進(jìn)行手法和運(yùn)動療法，并且進(jìn)行生活/工作習(xí)慣的指導(dǎo)。對于輕度脊柱側(cè)彎，一側(cè)肩帶抬高等不良姿勢以及肌肉力量異常造成的“高低肩”，可先采用運(yùn)動指導(dǎo)及手法治療，糾正不平衡的肌肉力量，改善肌筋膜的失衡狀態(tài)，往往會收到滿意的效果。
那么，有哪些原因可以引起高低肩呢？
1.脊柱側(cè)彎
脊柱側(cè)彎，又稱為脊柱側(cè)凸，指的是脊柱在冠狀面上的姿勢扭曲，可以被描述為“C型”， “S 型” 或 “雙S 型”。脊柱側(cè)彎既可能是原發(fā)的問題，也可能是繼發(fā)的問題，可以分為功能性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。
功能性脊柱側(cè)彎是指：
①平躺時(shí)脊柱側(cè)彎消失；
②身體前屈時(shí)側(cè)彎消失；
③知道有側(cè)彎，可有意識的糾正和改變。
造成功能性脊柱側(cè)彎的原因包括：不良姿勢、不對稱負(fù)重、長短腿等體態(tài)問題、一側(cè)腰背痛等。
輕度或中度的脊柱側(cè)彎可以繼發(fā)于單純因姿勢導(dǎo)致的肌肉不對稱，比如坐在課桌椅上并習(xí)慣性地靠在一側(cè)。同時(shí)，脊柱側(cè)彎本身也會導(dǎo)致人習(xí)慣性地偏向一側(cè)，從而加重這一現(xiàn)象。
結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指骨骼系統(tǒng)發(fā)生不可逆性病理性變化。造成結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的原因包括：先天骨骼畸形、神經(jīng)肌肉病變、脊柱外科手術(shù)、椎體退化、腫瘤以及其他不明原因。
有一種類型的脊柱側(cè)彎稱為原發(fā)性脊柱側(cè)彎，這種類型的脊柱側(cè)彎常見于青少年女性，可能會導(dǎo)致相當(dāng)嚴(yán)重的側(cè)彎問題。
脊柱側(cè)彎會導(dǎo)致椎骨本身受力不對稱，可能導(dǎo)致退行性骨關(guān)節(jié)病變。此外，脊柱側(cè)彎常導(dǎo)致脊柱的活動度減退，胸椎的脊柱側(cè)彎也會導(dǎo)致肋骨發(fā)生稱為肋骨隆起的姿勢扭曲。如果脊柱側(cè)彎很嚴(yán)重，還可能會影響心臟的收縮能力和肺的通氣能力。
2.骨盆上提/下沉
骨盆上提或骨盆下沉是指的是骨盆一側(cè)上提，另一側(cè)下降。骨盆上提的一側(cè)也經(jīng)常被描述為髖關(guān)節(jié)上提。這會導(dǎo)致一些肌肉過度緊張，也可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。造成這個問題最常見的原因是一側(cè)肌肉過緊，但有些時(shí)候一側(cè)肌肉無力也可能導(dǎo)致這種情況。
另一個導(dǎo)致骨盆上提/下沉的原因是一側(cè)的“肢體短縮”。 這可能是由于骨骼損傷等原因造成下肢一邊比另一邊短，即結(jié)構(gòu)性肢體短縮，也可能是由于軟組織不對稱導(dǎo)致的功能性肢體短縮。
3.肩帶抬高
肩帶抬高是指一側(cè)肩帶保持上抬的姿勢。它可能是因?yàn)榫植考∪饩o張?jiān)斐桑部赡芘c其它的異常姿勢相關(guān)。肩帶抬高使得肌肉局部緊繃?yán)^而導(dǎo)致頸肩痛，還可能導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)功能障礙和頭痛。
可能導(dǎo)致肩帶抬高的原因包括：肩膀上挎袋子或錢包（不管袋子的重量如何），在肩膀和頭部之間夾著電話，以及辦公桌高度不合適導(dǎo)致肩部需要在工作和打字時(shí)被抬高。
4.其他原因
除了脊柱側(cè)彎、異常姿勢等問題，腦卒中后遺癥導(dǎo)致的一側(cè)肢體肌力減退，以及一些神經(jīng)、肌肉疾病也可能導(dǎo)致雙肩不等高、步態(tài)異常等。這就需要進(jìn)一步來查明病因。
經(jīng)過檢查以及詳細(xì)詢問生活習(xí)慣，可以查明“高低肩”的原因。康復(fù)醫(yī)學(xué)科可以針對原因，對患者進(jìn)行手法和運(yùn)動療法，并且進(jìn)行生活/工作習(xí)慣的指導(dǎo)。
脊柱側(cè)彎運(yùn)動療法：
背部肌肉運(yùn)動（本部分體操適合胸右腰左脊柱側(cè)彎患者）
·挺胸，左手盡力向上伸，右手盡力向下伸，挺胸，抬起肩背，吸氣；放下，呼氣。動作緩慢、平穩(wěn)。
·右下肢屈曲，足踩床面，抬起胸腰和臀部，吸氣；放下，呼氣。
·左側(cè)臥位，右腿伸直抬起，吸氣；放下，呼氣。
深呼吸運(yùn)動
1、腹式深呼吸
2、下胸式深呼吸
改善姿勢運(yùn)動
1、背部貼緊墻站
2、如脊柱有向左或向右偏歪應(yīng)向反方向移動。
3、改善頸部姿勢
圖1：“高低肩”體態(tài)
圖2：患者脊柱全長片，提示脊柱側(cè)彎
圖3：康復(fù)治療前后患者cobb角對比
圖4：康復(fù)治療前后患者體態(tài)對比
